焦慮疾患 (5):社交恐懼症

  • 包括對於和陌生人接觸感到恐懼
  • 在社交情境中感到害羞

流行病學

  • 終生盛行率:3-13 %
  • 六個月盛行率:2-3 %
  • 在流行病學研究中,女性比男性常見,但在臨床個案則相反;原因不明
  • 好發於青少年
  • 可能從 5-35 歲發作

共病

  • 其他焦慮疾病
  • 情緒疾病
  • 物質使用疾患
  • Bulimia nervosa

成因

  • Behavior inhibition
  • 雙親 less caring, more rejecting, more overprotecting

神經生理因素

  • beta-antagonist, e.g. propranolol
  • MAOI
  • dopaminergic 活動

基因因素

  • 家族群聚性
  • 雙胞胎研究

診斷

  • 對於會被他人檢視的社交情境感到恐懼
    • 對兒童來說,必需發生在同儕
  • 個案害怕自己的行為被負評
  • 社交情境幾乎都會引起恐懼
  • 個案會逃避社交情境
  • 恐懼強度過強
  • 症狀持續六個月以上
  • 造成功能損害
  • 無法由其他生理、物質、醫學情境來解釋
  • 無法以其他身心疾病解釋
    • 恐慌症
    • Body dysmorphic disorder
    • Autism spectrum disorder
  • 在其他醫療情境下,恐懼和此無明顯關連
    • 肥胖
    • 燒燙傷
    • 創傷
    • Parkison’s disease

臨床特性

  • 一般人也可能會有某種程度的社交焦慮,要考量功能受損
  • 某些人僅在表演、演講時會有社交焦慮

鑑別診斷

  • 一般害羞
  • 幽閉恐懼症
  • 恐慌症
  • 逃避型人格
  • 憂鬱症
  • Schizoid personality

病程和預後

  • 通常發生在青少年
  • 慢性化
  • 某些個案會顯著影響生活

治療

  • 藥物
    • SSRI
    • BZD, e.g. alprazolam, clonazepam
    • Venlafazine
    • Buspirone
    • MAOI
    • beta-antagonist
  • 心理
    • Cognitive retraining
    • Desensitization
    • Exposure