焦慮疾患 (4):恐懼症

  • 對特定物品、環境或情境的過度恐懼
  • 強烈而持續的恐懼
  • 預期性傷害

流行病學

  • 終生盛行率:10 %
  • 女性最常見的身心疾病,男性第二常見的身心疾病
    • 男性最常見的身心疾病為物質使用疾患
  • 六個月盛行率:5-10 %
    • 女性:14-16 %
    • 男性:5-7 %
  • 種類
    • Natural environment (5-9 歲)
    • Blood-injection-injury (5-9 歲)
    • Situational type, except height (20 多歲)
    • Feared objects (由多至少): animals, storms, heights, illness, injury, death

共病

  • 50-80 %
  • 多和焦慮、憂鬱、物質使用疾患共病

成因

生物因素

  • 類似 Pavlovian stimulus-response 模型
  • 因有逃避行為 (avoidance),不會消退而會持續多年

心理動力因素

  • 來自 Sigmund Freud 的 phobic neurosis (anxiety hysteria) 模型
  • 對於本能驅力的防衛機轉
    • Repression
    • Displacement
    • Symbolization
  • 未消解的 Oedipal situation
  • 著名案例:小漢斯 (Little Hans)
  • 來自基因和環境的互動
  • Counterphobic attitude
    • Denial
    • 持續從事危險的活動

基因因素

  • 恐懼症有家族群聚性
  • 但不完全受基因影響

診斷

  • 對特定物體或情境的強烈恐懼感
    • Animal, e.g. spiders, insects, dogs
    • Natural environment, e.g. height, storm, water
    • Blood-injection-injury, e.g. needle, invasive medical procedures
    • Situational, e.g. airplanes, elevators, enclosed places
    • Other, e.g. choking or vomitting, loud sounds, costumed characters
  • 該物體或情境幾乎都會引起恐懼感
  • 強度超出尋常
  • 持續至少六個月
  • 造成功能損害
  • 無法由其他身心疾患解釋

臨床特性

  • 暴露和預期都會造成強烈恐懼
  • 出現逃避行為
  • 時常會合併物質使用疾患,例如酒精
  • 1 / 3 個案有憂鬱症

鑑別診斷

  • 物質使用疾患
  • 腦瘤和腦血管疾病
  • 思覺失調症
  • 其他焦慮疾患
    • 恐慌症
    • 幽閉恐懼症
  • 人格疾患
    • 逃避型人格
    • 多疑型人格
  • 強迫疾患
    • 慮病症
    • 強迫症

病程和預後

  • 好發於兒童和年輕成人
  • 大部分的恐懼症患者不會求醫
  • 症狀可能會持續多年

治療

行為治療

  • 最有效的治療方式
  • 治療成功的關鍵
    • 個案的承諾
    • 明確的問題
    • 良好的替代策略
  • 治療方式
    • 減敏法
    • 洪水法

病識導向心理治療

  • 即使處理無意識的衝突後,症狀仍會持續
  • 個案也會逃避相關議題,使治療無法持續
  • 治療師主動談論個案的病識感、信念等議題

虛擬實境

  • 藉由電腦來看恐懼物體互動

其他治療

  • 家庭治療:讓家屬了解個案的情形

藥物治療

  • BZD
  • beta antagonists