焦慮疾患 (2):恐慌症

特性

  • 急性焦慮感
  • 強烈害怕感
  • 常和 agorophobia 合併發生

相關歷史

  • Irritable heart syndrome (Jacob Mendes DaCosta)
  • Anxiety neurosis (Sigmund Freud)

流行病學

  • 終生盛行率:1-4%
  • 六個月盛行率:0.5-1% 至 3-5.6%
  • 男女比:1:3
  • 平均年齡:25 歲
  • 種族差異不顯著
  • 和離婚或分離相關

共病

  • 91% 有共病
  • 33% 有憂鬱症
  • 66% 和憂鬱症發作共同產生
  • 15-30% 有社交恐懼症
  • 2-20% 有恐懼症
  • 15-30% 有廣泛性焦慮症
  • 2-10% 有 PTSD
  • 30% 有 OCD
  • 其他:慮病症、人格疾患、物質使用疾患

成因

生物因素

  • Noradrenergic systems 異常
    • Locus ceruleus
  • Serotonin
    • Raphi nuclei
  • GABA
    • Basolateral amygdala、midbrain、hypothalamus
  • Limbic system (anticipatory anxiety)
  • Prefrontal cortex (phobia)
  • 物質
    • Carbon dioxide
    • Sodium lactate
    • Bicarbonate
    • Yohimbine
    • mCPP
    • m-Caroline drugs
    • Flumazenil
    • cholecystokinin
    • Caffeine
    • Isoproterenol
  • 腦影像
    • Temporal lobs, hippocampus, amygdala
  • Mitral valve propapse
    • 證據發現幾乎無關

基因因素

  • First-degree relativs:4 至 8 倍相關性
  • 雙胞胎研究發生相關性

心理因素

  • 對於引起焦慮的衝動的失敗的防衛
  • 實際上和某個特定的心理因素相關
  • 時常和失落相關的議題相關
  • 早期分離
  • 身體虐待及性虐待

診斷

Panic attack

  • 突然的、強烈的恐懼感
  • 持續數分鐘到數小時
  • 沒有特定的刺激源
  • 可發生在其他焦慮疾患
    • Specific phobia
    • Social phobia
    • PTSD

Panic disorder

  • Panic attack 且伴隨四項以上身體症狀
    • Palpitation
    • Sweating
    • Trembling or shaking
    • Sensation of shortness of breath
    • Feeling of choking
    • Chest pain or discomfort
    • Nausea or distress
    • Dizzy, unsteady, lightheaded, or faint
    • Chills or heat sensations
    • Numbness or tingling sensation
    • Derealization or depresonalization
    • Fear of losig control
    • Fear of dying
  • 每月至少發生一次
  • 會擔心後續的 panic attack
  • 出現和 panic attack 相關行為,如 avoidance
  • 無法以其他生理、物質、醫療疾患解釋
  • 無法以其他精神疾患解釋

臨床特性

  • Panic attack 通常是自發性的
  • 某些情境會誘發,如 caffeine 或 nicotine
  • 慢性化、病程會波動
    • 30-40% 完全緩解
    • 50% 輕微
    • 10% 顯著
  • 會出現相關的行為改變
  • 40-80% 合併 depression
  • 自殺風險會上升
  • 20-40% 合併酒精和其他物質疾患
  • 可能合併 OCD
  • 病前功能好的個案預後佳

治療

  • 大部分會顯著改善
  • 主流為藥物和認知心理療法
  • 對於家庭議題,家庭治療可能有幫助

藥物治療

  • SSRI
    • Paroxetine
    • Citalopram
    • Escitalopram
    • Fluvoxamine
  • BZD
    • Alprazolam
    • Lorazepam
  • 治療無效
    • 更換藥物
    • SSRI + BZD
    • SSRI + lithium
  • 療程
    • 有效後再持續治療 8 至 12 個月
    • 30-90% 會復發

認知心理治療

  • 可和藥物治療合併
  • False belief
  • 給予相關衛教