焦慮疾患 (6):廣泛性焦慮症

  • 對多項事物感到焦慮
  • 難以控制焦慮
  • 伴隨身體症狀

流行病學

  • 終生盛行率:5-8 %
  • 一年盛行率:3-8 %
  • 男女比:1:2
  • 住院個案男女比:1:1
  • 好發於青少年晚期和成年早期

共病

  • 很常和其他身心疾患共存:90% 有共病
  • 社交恐懼症
  • 恐懼症
  • 恐慌症:25% 有共病
  • 憂鬱症
  • 物質使用疾患

成因

  • 不明

生物因素

  • GABA
  • Serotonin
  • 腦神經區域
    • Occipital lobe (最相關)
    • Basal ganglia
    • Limbic system
    • Frontal cortex
  • 基因學
    • 家族群聚性
    • 雙胞胎研究
  • EEG
    • alpha rhythm 和 evoked potential 異常
  • 睡眠研究
    • Sleep discontinuity 增加
    • Delta sleep 減少
    • Stage 1 sleep 減少
    • REM 減少
    • 和憂鬱症的睡眠形態不同

心理社會因素

  • Cognitive-behavior model
    • 對危險的錯誤認知
    • 對調應能力的錯誤認知
  • Psychodynamic model
    • Unsolved, unconscious conflict

診斷

  • 對數件事物感到焦慮
  • 難以控制焦慮
  • 持續六個月以上
  • 有以下三種以上身體症狀
    • Restlessness
    • Being easily fatigued
    • Difficulty concentrating or mind going blank
    • Irritability
    • Muscle tension
    • Sleep disturbance
  • 造成功能損害
  • 無法以其他生理、物質、醫療情境解釋
  • 無法以其他身心疾病解釋,例如:
    • 恐慌症
    • 社交恐懼症
    • 強迫症
    • 分離焦慮
    • 創傷後壓力症候群
    • 厭食症
    • 身體化症
    • Body dysmorphic disorder
    • 慮病症
    • 妄想症
    • 思覺失調症

臨床特性

  • 會尋求一般科醫師的協助
  • 無法發現明確的醫療診斷
  • 有些個案不接受廣泛性焦慮症的診斷,繼續尋求其他醫療協助

鑑別診斷

  • 醫療情境
    • Neorological disorders
    • Endocrinological disorders
    • Metabollic disorders
    • Medication-related disorders
  • 焦慮疾患
    • Panic disroders
    • Phobias
    • OCD
    • PTSD
  • 憂鬱症

病程和預後

  • 僅 1 / 3 個案會尋求身心科治療
  • 時常會尋求其他科醫師協助
  • 難以評估預後,可能會慢性化

治療

心理治療

  • Cognitive
  • Behavioral
    • Relaxation
    • Biofeedback
  • Supportive
    • Reassurance
  • Insignt oriented
    • Uncovering conflicts
  • 適用於有 psychologically minded 的個案

藥物治療

  • BZD
    • Alprazolam
    • Clonazepam
    • Lorazepam
  • Buspirone
    • 對 BZD withdrawal 效果不佳
  • SSRI
  • Venlafaxine
    • Sertraline
    • Citalopram
    • Paroxetine