焦慮疾患 (3):幽閉恐懼症

特性

  • 對於可能無法逃脫的地方的恐懼或焦慮
  • 程度上比 phobia 嚴重
  • 時常和 panic disorder 共病

歷史

  • 1871 年提出
  • 原意為 fear of the marketplace

流行病學

  • 終生盛行率:2-6 %
  • 對於 agoraphobia 概念未有共識,使盛行率估計出現差距

診斷

  • 對於以下情境之一的恐懼或焦慮:
    • 大眾交通工具
    • 空曠場所,如停車場
    • 封閉場所,如電梯、電影院
    • 擁擠場所或排隊
    • 單獨在戶外
  • 出現逃避行為
  • 幾乎每次碰到該情境時都會發生恐懼或焦慮
  • 持續超過六個月
  • 造成功能損害
  • 超出醫療情境,如腸躁症或巴金森症,的強度
  • 無法以其他身心疾病來解釋

鑑別診斷

  • 造成焦慮或憂鬱的醫療情境
  • 憂鬱症
  • 思覺失調症
  • 人格疾患
    • Paranoid personality disorder
    • Avoidance personality disroder
    • Dependent personality disorder

病程和預後

  • 隨著恐慌症改善而改善
  • 對無恐慌症的幽閉恐懼症,易慢性化及失能
  • 有時伴隨憂鬱和酒精使用疾患

治療

藥物治療

  • BZD
    • Alprazolam (最常用)
    • Lorazepam (最常用)
    • Clonazepam
    • 有可能會 BZD 成癮
  • SSRI
    • 和治療憂鬱症的劑量相同
    • 起始劑量要低,以降低副作用
    • 有可能引起性功能障礙;若有障礙,可搭配以下藥物:
      • Yohimbine
      • Bupropion
      • Mirtazepine
      • Sidenafil (Viagra)
  • 三環和四環抗憂鬱劑
    • Clomipramine
    • Imipramine

心理治療

  • Supportive psychotherapy
    • 強化良好的適應機轉
  • Insight-oriented psychotherapy
  • Behavior therapy
  • Cognitive therapy
    • 減少錯誤認知
  • Virtual therapy
    • 用電腦模擬環境以減敏